APRENDIENDO

HISTEROSALPINGOGRAFÍA

2009-10-23T06:04:00.000-07:00

"Es el estudio contrastado de UTERO y TROMPAS."

INDICACIONES:

Esterilidad: cuando la mujer NO queda embarazada.
Infertilidad: cuando el embarazo no se desarrolla o se malogra (pierde).

CAUSAS BIOLOGICAS:

Abortos recurrentes.
Hemorragias uterinas.

CONTRAINDICACIONES:

Embarazo.
Infecciones tubarícas.
Durante el periodo menstrual.

ANENMESIS:

Se interroga a la paciente la fecha de su período menstrual y cuanto dura el mismo, de acuerdo a eso se le puede dar el turno.
El turno se le da 48hs después de la menstruación.
Se le debe informar que no tiene que tener relaciones sexuales 48hs después de terminado su período y por lo tanto antes del estudio tampoco (podría quedar embarazada en ese tiempo y no saberlo).
Se debe clasificar a la paciente en normal, constipada o diarreica. Si fuese constipada suministrarle laxante más enema evacuante para mantener la ampolla rectal libre de materia fecal y gases.
Debe estar en ayunas de 6 a 8hs antes del estudio.
Si la paciente es ansiosa o nerviosa, indicarle que se tome la mitad de un calmante antes de venir al servicio.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

Se realiza una buena anenmesis, especialmente de le pregunta a la paciente la fecha del período menstrual y cuánto dura.
Una vez obtenido dicho dato se realiza el cálculo para darle el turno. Por ejemplo:

MES DE JUNIO

Lu Ma Mi Ju Vi Sa Do

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

151617 18 19 20 21

222324 25 26 27 28

2930

FECHA DE MENSTRUACIÓN:

INICIO: 3
FINALIZACIÓN: 7

FECHA DE OVULACIÓN: 16
TURNO PARA EL DIA DEL ESTUDIO: 11 O 21

Del último día de menstruación dejamos 48hs. por si existe algún goteo y se le da el turno hasta el día 10. No se puede realizar posterior a ésta fecha porque puede haber un embarazo y con la manipulación provocaríamos un aborto.

DÍA DEL ESTUDIO:

Tener un buen trato con la paciente, tranquilizarla y explicarle en que consiste el estudio.
Si todo está en orden, se le pide que pase al baño, se quite la ropa y se coloque una bata abierta hacia atrás, que realice la micción y luego le proveemos un jabón antiséptico DG6 y toalla para que se higienice.
Luego la colocamos en posición de litotomia.
Abrir la caja de hístero con guantes estériles ya que todo se encuentra estéril, tomar pinza kocher corta, pinzar la gasa y con pervinox realizar la asepsia de vulva y periné, descartar la gasa, luego el médico separará los labios y de acuerdo a la vagina va a determinar el tamaño del especulo que utilizará. (descartable o bibalbo).
Lubricar el espéculo con anestésico (lidocaína) o pervinox, luego se lo introduce en forma vertical y luego se lo horizontaliza, se abre el mismo hasta localizar el cuello del útero, se realiza la asepsia interna con pinza kocher larga y gasa con pervinox, se descarta la gasa y con otra pero con lidocaína se anestesia el cuello del útero.
El cuello del útero puede encontrarse en anteroversoflexión (pinzar el labio inferior con una pinza Elina Pozzi y retraerlo) o si se encuentra en retroversoflexión (pinzar el labio superior).
Toda esta maniobra se realiza para posicionar al útero (hocico de tenca) delante nuestro y se lo deja pinzado.
Se toma el histerómetro (varilla de metal graduada para ver la profundidad del útero y calcular la cantidad de medio de contraste que se utilizará), se introduce cuando entra seco y sale mojado y se determina la cantidad por ej: si mide 6 cm, se le agrega 2 cm más de M.C en total 8 cm, ya que es una cavidad virtual.
Luego se elige la cánula de LEECH con oliva de Rizolia (metal) o cánula de RUBEINSTEIN con oliva de Hansen (goma), con esta última se utiliza más ya que cuando en el momento del estudio, si en la paciente se contrae el útero, éste no va a sentir dolor. Luego de introducir la cánula , se acopla al extremo la jeringa con M.C y se procede a inyectar el contraste.
Se obtiene la primera placa cuando el útero está lleno, la segunda placa cuando está pasando a las trompas en un chasis 24 x 30 cm.
Retirar el espéculo si es descartable o si es de metal retirarlos antes de realizar las placas, hacer una asepsia externa, esperar unos 10´ a 20´ y hacer otra prueba llamada PRUEBA DE COTTE, sirve para ver la permeabilidad de las trompas, si es positiva el MC pasa a la cavidad peritoneal y se visualiza como batido de huevo, si es negativa no se observa nada.
En caso de utilizar un MC liposoluble volver al día siguiente y realizar la placa tomando la zona.

MATERIALES:

CAJA DE HÍSTERO CONTENIENDO:

Histerómetro.
Espéculos de distintos tamaños (pequeños, medianos y grandes) y descartables o bibalbo.
Pinza Elina de Pozzi).
Cánula de Leech con oliva de Rizolia (metal).
Cánula de Rubenstein con oliva de Hansen (goma).
Pinza kocher larga, corta y delicada (para mujeres multíparas).

Tambor con gasa.
Antiséptico (pervinox).
Anestésico (lidocaína en gel).
Riñonera.
Sonda de Sonografía Ecovit.
Sonda Foley doble vía con balón insuflable.
Jeringa de 5 a 10 si se utiliza sonda Foley.
M.C. Hidrosoluble o Liposoluble.

APARATO URINARIO

2009-09-29T21:07:00.000-07:00

El aparato urinario está constituido por dos riñones, donde se elabora la orina, y unos conductos que la llevan al exterior.

PARTES DEL APARATO URINARIO:

Los riñones son típicos de vertebrados. Cada riñón está formado por un conjunto de unidades llamadas nefronas o nefrones .

La nefrona o nefrón se puede considerar como la unidad funcional del riñón.

Una nefrona consta de un corpúsculo renal, que filtra a presión el plasma sanguíneo, y de un túbulo contorneado, de longitud variable, donde se producen la reabsorción y la secreción.

En el caso de los animales vertebrados superiores (incluido el ser humano), el aparato urinario está compuesto por: dos riñones, que por medio de unos tubos llamados uréteres, comunican con la vejiga , donde se almacena la orina y se expulsa al exterior mediante un conducto que es la uretra. La salida de la orina se produce por el meato uretral.

El riñón de los mamíferos está constituido por más de un millón de nefronas, y en él se distinguen las siguientes capas:

PARTES DEL RIÑON:

• La cápsula renal: capa externa formada por una membrana de tejido conjuntivo fibroso.

• La zona cortical: tiene un aspecto granuloso debido a los corpúsculos de Malpigio. Forma una cubierta continua bajo la cápsula renal con prolongaciones hacia el interior: las columnas renales.

• La zona medular: tiene aspecto estriado debido a su división en sectores por las columnas renales. Estos sectores se llaman pirámides renales.

• La pelvis renal: zona tubular que recoge la orina.

El meato uretral se halla por detrás del clítoris, entre éste y la vagina, y es el orificio de la micción. Su cercanía con la vagina y el trayecto corto de la uretra femenina, favorecen el desarrollo de infecciones urinarias bajas comúnmente llamadas cistitis.

El Aparato urinario se conoce también como aparato nefrourinario.

Las funciones del aparato urinario o nefrourinario son:

• La excreción de los productos de desecho del metabolismo celular.

• Mantener el equilibrio hídrico.

• Mantener el equilibrio iónico (concentración de iones en el medio interno) y, por consiguiente, la presión osmática. En otras palabras realiza la osmorregulación.

• Mantener el equilibrio ácido-base, mediante la regulación de la concentración de iones hidrógenos (H+) en el plasma sanguíneo.

Estas funciones permiten regular el medio interno, lográndose, el mantenimiento de la composición del líquido intersticial y de la sangre.

FISIOLOGIA DE LA NEFRONA:

Nefrona o nefrón

Una nefrona está formada por el glomérulo renal, constituido por capilares sanguíneos, que está rodeado por la cápsula de Bowmann, con función filtradora.

La presión de la sangre impulsa el agua y las sustancias disueltas, a excepción de las proteínas plasmáticas, a través de las paredes semipermeables del capilar y hacia la cápsula de Bowmann, mediante un proceso de ultracentrifugación.

De esta manera se extraen del sistema circulatorio, no sólo productos tóxicos del metabolismo, sino también compuestos útiles, como glucosa y aminoácidos.

El túbulo renal, consta de varias partes:

• Tubo contorneado proximal

• Asa de Henle

• Tubo contorneado distal

• Tubo colector

UROGRAMA EXCRETOR - UROGRAFÍA E.V. O INTRAVENOSA - DESCENDENTE O FISIOLOGICA

2009-09-29T20:31:00.000-07:00

Es el estudio contrastado del aparato urinario siguiendo la excreción normal del cuerpo humano, cabe destacar que cada persona tiene su tiempo de excreción.

INDICACIONES:
Estudios de masas abdominales (quistes; tumores renales).
Urolitiasis: cálculos de riñón o vías urinarias.
Pielonefritis: infección de las vías urinarias superiores.
Hidronefrosis: dilatación anormal del sistema pielocalicial.
Evaluación de los efectos de un traumatismo.
Valoración pre-operatoria de la función, localización, tamaño y forma de los riñones en caso de transplantes.
Hipertensión renal.

PREPARACION DEL PACIENTE:
Dieta blanda pobre en residuos, durante uno o dos días para evitar la formación de gases, en caso de pacientes constipados utilizar laxantes no formador de gases.
Debe ingerir agua en cantidad suficiente, debe estar hidratado lo justo.
Ayuno total de 8 a 12hs. antes del estudio.
Si presenta antecedentes aliados a la hipersensibilidad al yodo, se le colocará un corticoides I.M. la noche anterior al estudio y cuando llegue al servicio se le colocará otro antes de inyectar el MC., y con una jeringa diferente.
Debe traer pruebas de laboratotio (Bun y Creatinina) y estudios anteriores, ejemplo: ecografías, tomografías.
En caso de pacientes con mieloma múltiple, niveles de ácido uréico elevado y diabetes es importante tener en cuenta que estén bien hidratados porque corren el riesgo mayor de sufrir una insuficiencia renal provocado por el MC. al ser inyectado (Nefrotoxicidad).

UROGRAMA MINUTADO (PEDIDO POR EL CARDIOLOGO)

2009-09-29T20:26:00.000-07:00

INDICACIONES:

Valoración de hipertensión de la función renal (quistes o tumores).

TECNICA:
Se comienza como un urograma excretor convencional pero el MC. se inyecta con jeringa de vidrio (Boneau) de una sola embolada y se sacan las placas al 1' - 2' - 3' - 4' - 5' (se obtienen 5 placas) y luego se sigue como un urograma normal a los 15'; 30'.
En la actualidad, para abaratar los costos, se realiza una sola placa entre el 1' y 3'. Aqui el MC. es eliminado de la sangre por los riñones y concentrado en sus pequeños túbulos, durante este proceso existen en los riñones suficiente contraste poruqe sus silueta se haga perceptible, en este momento todavía no se visualiza el sistema colector.

UROGRAMA EXCRETOR (PEDIDO POR EL GINECOLOGO)

2009-09-29T20:16:00.000-07:00

Este urograma se pide para visualizar uréteres terminales y vejiga en relación con útero.
Se realiza de dos formas:

Pacientes en Decúbito Ventral: se coloca al paciente de esta manera para que descienda más rápido el MC. y a los 15' de inyectado el MC. se realiza la 1º placa, si se logra ver uréteres distales se realiza la 2º placa a los 30' de inyectado el MC.
Por Compresión: a los 15' de inyectado el MC. con el paciente en D.D., se le coloca una faja compresora y se utiliza 2 balones insuflados, uno para cada riñón, estos balones poseen manguitos y manómetro y se procede a insuflar hasta que el paciente sienta molestias, pero no dolor, la faja no puede permanecer en el paciente más de 10' a 12' porque si sobrepasa este tiempo puede causar una insuficiencia renal.

UROGRAMA ASCENDENTE (PIELOGRAFIA) - RETRÓGRADO - TRANSVESICAL

2009-09-29T19:52:00.000-07:00

Es la delimitación mediante inyección de MC. por vía retrógrada de los sistemas pielocaliciales y uréteres.

INDICACIONES:

En la valoración de los riñones no funcionales.
Cuando la urografía E.V. nos muestra patologías dudosas. Por ejemplo: insuficiencia renal, hipersensibilidad al yodo (como el MC. no se introduce en el torrente sanguíneo la reacción es mucho menor).

PREPARACION DEL PACIENTE:

Dieta blanda pobre n residuos, durante uno o dos días para evitar la formación de gases, en caso de pacientes constipados utilizar laxantes no formador de gases.
Debe ingerir agua en cantidad suficiente, debe estar hidratado lo justo.
Ayuno total de a8 a 12hs. antes del estudio.
Si presenta antecedentes aliados a la hipersensibilidad al yodo, se le colocará un corticoides I.M. la noche anterior al estudio, y cuando llegue al servicio se le colocará otro antes de inyectar el MC., y con una jeringa diferente.
Debe traer pruebas de laboratorio (Bun y Creatinina) y estudios anteriores, ejemplo: ecografías, tomografías.
En caso de pacientes con mieloma múltiples, niveles de ácido uréico elevado y diabetes es importante tener en cuenta que estén bien hidratados porque corren el riesgo mayor de sufrir una insuficiencia renal provocado por el MC. al ser inyectado (Nefrotoxicidad).

TECNICA:

Esta técnica se realiza mediante el cateterismo del uréter en la sala de citoscopía o en la sala de rayos acondicionada la misma según las normas de bio-seguridad. Hay dos métodos:

PASTEUR, TOTAL O COMPLETO:

Se le pide al paciente que realice la micción antes de que comience el estudio, luego se lo coloca en decúbito dorsal si es varón, y si es mujer, en posición de litotomía modificada.

Se emplea una sonda ureteral que debe ser no demasiada flexible porque se enrollaría, ni rígida porque extravasaría los uréteres, además debe ser opaca de calibre Nº 5 (a veces Nº 4), con el extremo romo, cónico u olivar n(de esta manera corremos menos riesgo de extravasar los uréteres.

CHEBASSÚ, PARCIAL O INCOMPLETO:

La técnica es la misma al igual que la sonda, pero la diferencia consiste en que sólo se introduce apenas unos cm del orificio vesico ureteral, nos permite estudiar al uréter en su totalidad en ambos métodos.

Se puede estudiar el sistema pielocalicial en el total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30º a 40º, el MC. bajaría por uréteres, en ese momento se realiza la placa y se llama URETEROGRAFÍA.

CISTOGRAFIA O CISTOGRAMA

2009-09-29T19:27:00.000-07:00

Por eliminación o vía fisiológica.

Estudia la fisiología de la vejiga.

Se realiza después de un urograma excretor; una vez realizada la placa de los 30' (después de un urograma excretor), se coloca un chasis apaisado 24x30cm y se realiza una proyección, ésta se llama PRE-MICCIONAL, sirve para ver la replección de la vejiga. Luego se le pide al paciente que realice la micción en el baño y vuelva, y se vuelve a realizar otra toma radiológica de la misma forma, ésta se llama POS-MICCIONAL, sirve para ver el MC. residual.

CISTOURETROGRAFIA

2009-09-29T19:06:00.000-07:00

Por vía retrógrada estudia la morfología.

Se estudia la vejiga y su vía de acceso es la uretra.

INDICACIONES:

Reflujo vesico ureteral.
Infecciones recurrentes.
Trastornos neurogénicos.
Anomalías anatómicas en cuello vesical y uretra.
Estenosis, obstrucciones en uréteres terminales.
Divertículos, es más frecuente en las mujeres.
Incontinencia.
Fístulas vesico vaginales.

MATERIALES:

MC. Iodado Hidrosoluble:
*25cc. + 300 de solución fisiológica en el hombre.
*25cc. + 300 a 500 de solución fisiológica en la mujer.
Sonda foley doble vía Nelatón Nº 6 a 8 o Nasogástrica K 31-32.
Jeringa 60cc. para el MC.
Jeringa 5 a 10 para insuflar el balón de la sonda (si se usa foley).
Jeringa 5 a 10 para la medicina complementaria.
Xilocaína en gel 2%.
Materiales de Bio-seguridad:
Guantes, gasas, campo estéril, pinza kocher, compresas descartables para controlar el escape de orina, jabón antiséptico DG-6.
Balde, Lebrillo, Orinal.

PROYECCIONES:

Una vez que la vejiga está en replección el paciente siente sensación de plenitud, en ese momento se realiza la 1º placa (PRE-MICCIONAL).
La 2º placa orinando a través de la sonda (MICCIONAL), se le debe proporcionar al paciente un balde, orinal, o lebrillo.
La 3º placa orinando sin sonda.
A veces, cuando en paciente realiza el esfuerzo para realizar la micción, se observa reflujo hacia los uréteres, si por alguna causa no se logró radiografiar entre la 1º y 2º placa se debe hacer otra tomando los uréteres terminales (ésta sería la 4º placa).

URETROCISTOGRFIA

2009-09-28T13:31:00.000-07:00

Es el estudio contrastado de la uretra, es mas comun en el hombre.

INDICACIONES:

Valoracion de estenosis.
Estrecheses, traumatismo, tumores.

MARERIALES:

M.C iodado hidrosoluble (10 cm3) + solucion fisiologica (10 cm3).
Sonda foley Nº 6-8.
Jeringa Boneau (vidrio) o jeringa de 60 cm.
Xilocaina gel.
Antiséptico pervinox.
Guantes, gasas, pinza kocher, jabon DG6.

PROYECCIONES:

Frente.
Oblicuas (varón - son las más diagnósticas porque se visualizan la uretra masculina, especialmente en la parte posterior).

La 1ª placa ( PRE-MICCIONAL) Decubito Dorsal.
La 2ª placa ( MICCIONAL) Decubito Dorsal.
La 3ª placa orinando sin sonda.
A veces cuando el paciente realiza el esfuerzo para realizar la miccion se observa reflujo hacia los ureteres, si por alguna causa no se logró radiografiar entre la 1ª y la 2ª placa se debe hacer otra tomando los ureteres terminales ( esta seria la 4ª placa).

PROYECCIONES

2009-09-11T20:58:00.000-07:00

Para los estudios de la vesícula y los conductos biliares se debe realizar primero una radiografía preliminar para corroborar valores técnicos y para el correcto centrado de la zona a radiografiar en decúbito dorsal o ventral.

Para observar vesícula biliar (colangiografía oral)se descubre la zona del hipocondrio derecho y se coloca una bata abierta hacia delante. Se coloca al paciente en decúbito dorsal, ventral u OAD centrando el hipocondrio derecho con la línea media de la mes.

Se diafragma el hipocondrio derecho desde crestas iliacas hacia arriba en un chasis 24x30cm longitudinal. El rayo central se dirige perpendicular al centro del H.D.

Es importante que la radiografía realizada vaya acompañada por una en bipedestación, esto se llama prueba de akerlund; esta posicón ayuda a detectar cálculos biliares flotantes, estos son múltiples, pequeños y radio transparentes; ocacionalmente quedan ocultos por la densidad del medio de contraste. Se los puede localizar justo por encima de la línea del medio de contraste denso, estos radio transparentes porque estan constituidos por colesterol y si tienen en su composición calcio se ve una aureola blanca y radio transparente en el medio.

También a veces es necesario realizar una proyeccion lateral para verificar si los cálculos pertenecen a la vesícula o al riñón derecho.

Para las colangiografias se efectua la misma posición centrando el H.D con la línea media de la mesa en un chasis 24x30cm longitudinal. RC: al centro del H.D.

Se utilizan las siguientes proyecciones:

Colangiografía intravenosa: en decúbito dorsal para observar los conductos biliares y en caso de que se superpongan con columna se utiliza una OAD para despejar.
Colangiografía operatoria y posoperatoria: en decúbito dorsal y si el médico lo cree necesario utilizará una OAD para despejar los conductos de la columna lumbar.
Colangiografía transparietohepatica: decúbito dorsal u OAD.
Colangiopancreatografía retrograda endoscopica: al iniciar el estudio el paciente se encuentra en decúbito dorsal para la introducción de la medicina complementaria por vía endovenosa. Luego se lo coloca en decúbito lateral izquierdo para la introducción del endoscopio. Las radiografías se toman en decúbito dorsal y OAD del H.D.

COLECISTOGRAFÍA ORAL

2009-09-10T18:12:00.000-07:00

"Es el estudio contrastado de la vesícula biliar a través de la vía oral."

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

Limpieza abdominal.
Anamnesis - corticoides.
24hs. antes - dieta.
12hs. antes - toma de MC.

MATERIALES:

Bata.

MEDIO DE CONTRASTE:

Colepax sódico.
Colesón.
Biloptin.
Colecistoquinéticos: Emtobil.

COLECISTOGRAFÍA INTRAVENOSA O ENDOVENOSA

2009-09-10T18:05:00.000-07:00

"Es el estudio contrastado de las vías biliares a través de la vía intravenosa."

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

Limpieza abdominal 24hs.
Ayuno de 6 a 8hs.

MATERIALES:

Butter fly 19-21.
jeringa 10cc. - 60ml.
Corticoides- Dexametazona- Antihistamínicos.

MEDIO DE CONTRASTE:

Iodado Hidrosoluble Iónico
1cc. por kg. de peso- cuando son obesos se les da la mitad de la dosis.

COLECISTOCOLANGIOGRAFÍA

2009-09-10T17:46:00.000-07:00

"Es el estudio contrastado de la vesícula y vías biliares a través de la vía oral e intravenosa."

Se complementa con la colecistografía oral y la intravenosa (se realiza el procedimiento de las dos).

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

Anamnesis-corticoides.
Limpieza abdominal.
Laxantes: de acuerdo al tipo de paciente (depende del médico si se les da dieta más laxantes.
Si es NORMAL: 24hs antes.
Si es CONSTIPADO: 48hs antes.
Si es DIARREICO: dieta líquida o blanda durante 1 o 2 días.
24hs. antes- dieta.
12hs. antes- toma de MC.
12 cápsulas: 65-70 kg. o más- 1 cada 10' con abundante agua para su mejor absorción.
6 cápsulas: si pesa menos de 65 kg.- 1 cada 10' con abundante agua.

MATERIALES:

Bata.
Butter fly 19-21.
jeringa.

MEDIO DE CONTRASTE:

VESÍCULA BILIAR:

* Biloptin.

* Colepax sódico.

* Colesón.

VÍAS BILIARES:

* Iodado Hidrosoluble.

COLECISTOQUINÉTICOS:

* Emtobil.

COLANGIOGRAFÍA OPERATORIA, INTRAQUIRÚRGICA, QUIRÚRQICA O MIRITZZIGRAFÍA

2009-09-10T17:21:00.000-07:00

"Es la opacificación de las vías biliares mediante el acto quirúrgico".

Es de gran valor diagnóstico ya que nos proporciona no sólo la anatomía exacta y rápida de los conductos intra y extrahepáticos, sino la localización de calculos asintomàticos a ls que los cirujanos no pueden llegar por palpación ya sea porque son muy pequeños o porque están introducidos en lugares de difícil acceso.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

No necesitan preparación previa porque son pacientes que están por ser operados.

MATERIALES:

Equipo de Rayos X: Arco en "C".
Chasis 24x30cm.
Antidifusor 24x30cm.
Cánula de Aguirre o Catéter.
Tubo en "T" o de Kert o sonda Pecé.
Jeringa.

MEDIO DE CONTRASTE:

Iodado Hidrosoluble Iónico Inespecífico de 10cc. a 20cc. diluido al 50% con solución fisiológica.

CANTIDAD DE MC.:

10cc.: 5cc. de MC. + 5cc. de solución fisiológica.
20cc.: 10cc. de MC. + 10cc. de solución fisiológica (la cantidad depende del estado de las vías, pues si éstas están muy dilatadas se puede necesitar más cantidad).

COLANGIOGRAFÍA POST-OPERATORIA

2009-09-10T16:23:00.000-07:00

"Es la exploración contrastada de la vía biliar a través del tubo en "T" o sonda Pecé para mantener el drenaje post-operatorio."

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

Debe presentarse en ayunas (6 a 8hs.) sin cenar la noche anterior (se realiza en horas tempranas).
No se les da dieta especial considerando que éste tipo de pacientes ya tienen una por la patología que son portadores.

MATERIALES:

Medio de contraste iodado hidrosoluble iónico.
Solución fisiológica.
Tubo en "T" o de Kert (lo trae de la cirugía colocado).
Pinza kocher.
Jeringa de 10cc. a 20cc.
Aguja corta.
Guantes estériles.

CANTIDAD DE MC.:

10cc.: 5cc. de MC. + 5cc. de solución fisiológica o
20cc.: 10cc. de MC. + 10cc. de solución fisiológica (la cantidad depende del estado de las vías, pues si éstas estan muy dilatadas se puede necesitar más).

COLANGIOGRAFÍA TRANSPARIETOHEPÁTICA O TRANSHEPÁTICA PERCUTÁNEA

2009-09-10T16:04:00.000-07:00

"Es la exploración contrastada de la vía biliar a través de la piel por medio de una aguja (Chiba)"

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

Ayuno de 6 a 8hs.
Debe presentar los laboratorios del tiempo de Protombina y de Coagulación.

MATERIALES:

Tambor conteniendo un campo de ojo estéril, un campo estéril, gasas, apósitos.
Aguja Chiba: mide 15cm. de longitud, diámetro interno 0.5mm., diámetro externo 0.7mm. y posee un ángulo biselado de 30º y es de acero inoxidable.
Un conector de 20cm.
Butterfly 19-21.
Bisturí.
3 o más jeringas de 10-20-30ml.
Aguja para infiltración del tejido con anestésico.
Guantes estériles.
Pinza kocher.
Antiséptico (pervinox).
Antestésico Lidocaína al 1%.
Cinta adhesiva.
Algodón.
Alcohol.
Llave de 3 vías.

MEDIO DE CONTRASTE:

Iodado Hidrosoluble Iónico Inespecífico.
La cantidad de MC. depende de la cantidad de bilis que se extraiga

COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA

2009-09-10T15:33:00.000-07:00

"Es el estudio contrastado de las vías biliares a través de la utilización de un endoscopio. Forma parte de lo que hoy en día se conoce como radiología intervencionista porque deja de ser diagnóstica para ser terapéutica."

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

Ayuno de 6 a 8hs.

MATERIALES:

Endoscopio de fibra óptica con visión colateral.
Dispositivo de aspiración.
Sondas de canulación.
Cesta de Dormia.
Bisturí de esfinterotomía.
Unidad de diatermia para electrocoagulación.
Jeringas de diversos tamaños.
Butter fly 19-21.
Equipo de reanimación.
Aerosol anestésico. Lidocaína para anestesia faríngea.
Cánula.
Medio de Contraste Iodado Hidrosoluble Inespecífico.

CANTIDAD DE MC. (en un total de 8 a 12 ml.):

Dosificación:

* De 1 a 2,5 ml. para páncreas.
* De 5 a 9,5 ml. para vías biliares

CONTRAINDICACIONES

2009-06-25T08:02:00.000-07:00

Es la razón por la cual no se realiza el estudio.

FÍSTULA: comunicación anormal entre un órgano interno y la superficie corporal, o entre dos órganos internos. Las fístulas pueden formarse en diferentes zonas, desde la encía hasta el ano, y también pueden ser creadas para fines terapéuticos o para obtener muestras de las secreciones corporales.
FECALITO: también denominado fecaloma, masa dura e impactada de heces en el colon. Para permitir su evacuación generalmente se administra un enema de retención con aceite; si con ello no se obtienen resultados eficaces, puede optarse por la extracción manual del fecalito.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: cualquier impedimiento al paso del contenido intestinal a través de su luz. La causa más frecuente es el bloque mecánico debido a adherencias, heces impactadas, tumor intestinal, hernia, invaginación, vólvulo o constricción por inflamación intestinal. También puede deberse a íleo paralítico.
OBSTRUCCIÓN GASTROINTESTINAL: bloque del contenido intestinal debido a causas mecánicas o a falta de motilidad. La obstrucción mecánica puede estar causada por adherencias consecutivas a intervenciones quirúrgicas o enfermedad intestinal inflamatoria, hernia estrangulada, impactación fecal, tumor, invaginación o vólvulo.
CUERPOS EXTRAÑOS: cualquier objeto o sustancia presente en un órgano o tejido en el que normalmente no suele hallarse.

TRÁNSITO FARINGOESOFÁGICO

2009-06-25T07:54:00.000-07:00

Contraindicaciones:

En caso de Fístula Traqueoesofágica, si se ha encontrado durante el estudio, suspender inmediatamente el Medio de Contraste baritado ya que podría causar una broncoaspiración; en ese caso se utiliza un Medio de Contraste Iodado Hidrosoluble (Triyosom G.I.).
Sospecha Clínica de Perforaciones (arma blanca, proyectíl, etc.).
En caso de Cuerpos Extraños.
Hemorragias Digestivas.
Obstrucción (fecalomas). No se realiza el estudio ya que el bario no se absorbe sino que se elimina, y la obstrucción impide el paso del bario.

TRÁNSITO ESOFÁGICO: ESÓFAGOGASTRODUODENAL

2009-06-25T07:49:00.000-07:00

Contraindicaciones:

Fístulas (se utiliza Triyosom G.I.).
Obstrucción (fecalomas).
Hemorragias Digestivas.

ESTÓMAGO: TRÁNSITO GASTRODUODENAL-GASTROINTESTINAL

2009-06-24T14:39:00.000-07:00

Contraindicaciones:

Fístulas.
Obstrucciones (fecalomas).
Hemorragias Digestivas.

DUODENOGRAFÍA HIPOTÓNICA

2009-06-24T14:37:00.000-07:00

Contraindicaciones:

Obstrucciones en cualquier lugar (esófago, estómago, etc.) y ésto no nos permite el paso del medio de contraste.
Hemorragias Digestivas.
Fístulas.

INTESTINO DELGADO: YEYUNO-ILEON

2009-06-24T14:33:00.000-07:00

Contraindicaciones:

Sospecha de Perforaciones Intestinales
Imposibilidad de realizar el sondaje, ya sea porque el paciente no lo autoriza o por estenosis esofágicas u obstrucción.

INTESTINO GRUESO

2009-06-24T14:31:00.000-07:00

Contraindicaciones:

Obstrucciones (fecalomas)
Perforación del Intestino

COLON POR ENEMA

2009-06-24T14:26:00.000-07:00

Contraindicaciones:

Obstrucciones (fecalomas)
Perforación del Intestino

ANATOMIA DE COLUMNA VERTEBRAL

2009-05-01T15:46:00.001-07:00

La columna vertebral, raquis o espina dorsal es una compleja estructura osteofibrocartilaginosa y articulada, en la parte dorsal del torso, que funciona principalmente como elemento de sostén, recubrimiento y protección de la médula espinal, y es uno de los factores que ayudan a mantener el centro de gravedad de algunos animales: los vertebrados. Consta de 33 piezas óseas que constituyen la columna vertebral, denominadas vértebras, las cuales están conformadas de tal manera que goza la columna de flexibilidad, estabilidad y amortiguación de impactos durante la moción normal del organismo.

Columna Vertebral
La columna vertebral, formada por la superposición de vértebras, se extiende desde la base del cráneo hasta la pelvis. Ocupa la línea media y la parte posterior del tronco y esta constituida por treinta y tres o treinta y cuatro vértebras.

Curvatura anteroposterior:

Región Cervical: convexa hacia adelante (lordosis cervical)
Región Dorsal: convexa hacia atrás (cifosis dorsal)
Región Lumbar: convexa hacia adelante (lordosis lumbar).
Región Sacrococcígea: convexa hacia atrás (cifosis sacrococcígea).

Curvatura Lateral:

Región Cervical: convexa hacia la izquierda.
Región Dorsal: convexa hacia la derecha.
Región Lumbar: convexa hacia la izquierda.

División de la Columna Vertebral
En su largo recorrido, la columna vertebral se divide en cinco regiones, cada una de las cuales se denomina de modo especial.
En el cuello se denomina región cervical. Esta porción de la columna consta de siete vértebras.
En el tórax toma el nombre de región dorsal. La región dorsal esta formada por doce vértebras.
En el abdomen se llama región lumbar, que esta integrada por cinco vértebras.
Por ultimo, en la pelvis, encontramos dos regiones: la sacra y la coxígea. La región sacra esta formada por cinco vértebras y la coxígea por cuatro o cinco vértebras muy rudimentarias.
Las vértebras de la región cervical, dorsal y lumbar gozan de cierta movilidad, pero las de la region sacra y coxígea están soldadas formando dos huesos: el sacro y el coxis. El coxis es el rudimento de la cola de los animales.

Lordosis: significa inclinado hacia atrás y define la concavidad anterior normal de la columna cervical y lumbar, un aumento anormal de la curvatura posterior de la columna lumbar.

Cifosis: significa joroba y define una curvatura torácica anormal o exagerada "en joroba" con un aumento de la convexidad normal.

Escoliosis: significa curvatura lateral exagerada o anormal de la columna.

Estructura de la Columna Vertebral
Hemos dicho que la columna vertebral es la superposición de las vértebras. A excepción de las vértebras sacras y coxígeas, que están soldadas constituyendo dos huesos, las restantes se mantienen unidas por los rodetes cartilaginosos que se encuentran entre ellas, por numerosos ligamentos y por músculos que la cubren.

Vértebras
Todas las vértebras, cualquiera que sea la región a que pertenezcan, poseen características generales que permiten diferenciarlas de los otros huesos. Además de esto, las vértebras de cada región poseen características particulares que sirven para determinar la región a que pertenecen y algunas vértebras poseen caracteres individuales que la diferencian de todas las demás.

Características Generales de las Vértebras
Todas las vértebras presentan las siguientes porciones:
a._ Hacia delante, una masa ósea, de forma cilindroidea, que es el cuerpo vertebral.
b._ detrás del cuerpo vertebral un agujero que, con los otros agujeros de las demás vértebras, forman el conducto vertebral dedicado a alojar la medula.
c._ Un saliente dirigido hacia atrás, denominado apófisis espinosa.
d._ Dos prolongaciones laterales, que son las apófisis transversales
e._ Cuatro prominencias, dos hacia arriba y dos hacia abajo, destinadas a articularse con las vértebras vecinas, denominadas apófisis articulares.
f._ Dos porciones aplanadas que unen a la apófisis espinosa a las apófisis transversas, que son las laminas. Y por ultimo,
g._ Dos porciones que unen el cuerpo al resto de la vértebra y que se denominan pediculos.

Características regionales de las Vértebras
Las vértebras de la región dorsal poseen, a cada lado del cuerpo vertebral, dos carillas destinadas a articularse con las costillas correspondientes. Si la vértebra que queremos clasificar presenta esas carillas, pertenecerá ala región dorsal. En caso contrario es cervical o lumbar. Si sus apófisis transversas están perforadas, es de la región cervical. Sino presenta estas perforaciones, pertenecen a la región lumbar.
Las vértebras sacras y coxígeas no pueden confundirse con las demás dada su soldadura y su tamaño.

Características Individuales de algunas vértebras
La primera vértebra cervical o atlas, la segunda cervical o axis y otras vértebras mas poseen características individuales que permiten determinar, no solamente la región a la que pertenecen, sino el lugar que ocupan dentro de esa región.

COLUMNA CERVICAL

2009-05-01T15:30:00.000-07:00

PROYECCIÓN AXIAL AP

Placa: 18x24cm. Longitudinal.

Posición del Paciente: en decúbito supino o en bipedestación. En este último caso se debe distribuir el peso del cuerpo por igual entre los dos pies. Ajustar los hombros para que estén en el mismo plano horizontal para evitar la rotación.

Posición de la parte a explorar: centramos el plano sagital medio del cuerpo del paciente con la línea media de la mesa o el potter mural.
Extendemos el mentón lo suficiente para que la línea que va desde el plano oclusivo superior a la punta de las mastoides quede perpendicular a la superficie de la mesa.
Centrar el chasis a la cuarta vértebra cervical.
Proteger las gónadas del paciente y pedirle que interrumpa la respiración al final de la espiración.

Diafragmación: Desde 2cm. Por encima del borde superior del pabellón de la oreja hasta 2cm. Por debajo de los hombros.

Rayo Central: En bipedestación hacia la cuarta vértebra cervical con una angulación cefálica de 15º a 20º (ideal entre 10º a 15º).
En decúbito supino con una angulación cefálica de 5º a 10º hacia la cuarta vértebra cervical.

Criterios de evaluación:
Los ángulos mandibulares equidistantes a la columna vertebral.
El área comprendida entre C3 hasta D2.
La sombras del occipital y de la mandíbula superpuesta sobre C1y C2.
Los espacios intervertebrales abiertos.
Las apófisis espinosas equidistantes con los pedículos.

AGUJEROS DE CONJUNCION

2009-05-01T15:11:00.000-07:00

PROYECCION OBLICUA AP
POSICIÓN OPD Y OPI

Placa: 18x24cm. Longitudinal.

Posición del Paciente: En decúbito supino o en bipedestación.

Posición de la parte a explorar:

En bipedestación: ajustar la posición del cuerpo del paciente, incluida la cabeza, con un ángulo de 45º. Centrar la columna cervical con la línea media del chasis, centrándolo con la C3. Elevar el mentón del paciente y protruya la mandíbula.

En decúbito supino: rotar el cuerpo y la cabeza del paciente a 45º. Centrar la columna con la línea media de la mesa y colocar un soporte debajo de la cabeza, en la zona inferior del tórax y de la cadera para que la columna quede horizontal.
En cada una de las posiciones proteger las gónadas del paciente y pedirle que interrumpa la respiración al final de la espiración durante la exposición.

Diafragmación: Desde 2cm. Por encima del borde superior del pabellón de la oreja hasta 2cm. Por debajo de los hombros.

Rayo Central: Hacia la C4 con un ángulo cefálico de 15º a 20º con la D.F.R. de 150 a 180cm.

Criterios de Evaluación:
Deben ser visibles las siete vértebras cervicales y las primeras dorsales.
Los agujeros de conjunción MAS ALEJADOS de la placa “abiertos”.
El mentón elevado de tal forma que no se superpongan con C1 y C2.
Los espacios de los discos intervertebrales abiertos.
El occipital no debe solaparse con C1.

VERTEBRAS DORSALES

2009-05-01T14:52:00.000-07:00

PROYECCION AP

Placa: 35x43cm. O 18x43cm. Longitudinal.

Posición del Paciente: Colocar al paciente en decúbito supino o en bipedestación, en caso de utilizar la posición de decúbito supino hacer que la cabeza del paciente se apoye directamente sobre la mesa o sobre una almohada fina para evitar acentuar la cifosis dorsal.

Posición de la parte a explorar: centrar el plano medio sagital con la línea media de la mesa o el potter mural, colocar los brazos del paciente a ambos lado del cuerpo y ajustar los hombros para situarlos en el mismo plano horizontal.
Si se utiliza la posición de decúbito supino se puede reducir algo más la cifosis dorsal flexionando las caderas y las rodillas lo suficiente para colocar la espalda en contacto con la mesa, ajustar los muslos en posición vertical e inmovilizar los pies con sacos de arena. En caso de que no se puedan flexionar las piernas se puede colocar un soporte bajo las rodillas para aliviar la tensión e invertir ligeramente los pies.
Cuado se utiliza la posición erecta el peso del cuerpo debe estar distribuido por igual entre los dos pies.
Si las extremidades inferiores no tienen la misma longitud colocar debajo del pie más corto un soporte adecuado para corregir la diferencia de altura.
Centrar la placa a nivel de D7, proteger las gónadas y pedir que interrumpa la respiración al final de la espiración o con una apnea suave.

Diafragmación: Desde el nivel de la escotadura yugular del esternón hasta 2cm. Por debajo de apéndice xifoides (entre C7 y L1).

Rayo Central: Perpendicular a la D7.

Criterios de Evaluación:
· La columna dorsal alineada en el centro de la placa.
· Deben verse las doce vértebras dorsales.
· Las apófisis espinosas alineadas en la línea media de las vértebras.
· Lograr una densidad uniforme utilizando el efecto talón, esto se logra colocando el extremo catódico del tubo hacia los pies.
· Se ven claramente las articulaciones costovertebrales.
· Los platillos superiores e inferiores se ven en forma de línea.

VERTEBRAS LUMBARES

2009-05-01T14:35:00.000-07:00

PROYECCION AP

Para esta proyección es deseable que el tracto intestinal, este libre de gas y de materia fecal para explorar los huesos que se encuentran dentro de las regiones pélvicas y abdominales. La vejiga urinaria debe vaciarse justo antes de la exploración. Esto es especialmente importante en los pacientes varones ancianos, en los que es posible detectar con frecuencia un aumento de tamaño de la próstata demostrado por la presencia de retención urinaria.

Placa: 24x30cm longitudinal.

Posición del Paciente: En decúbito supino o en bipedestación.

Posición de la parte a Explorar: centrar el plano sagital medio con la línea media del potter mural si es en bipedestación y de la mesa si es en decúbito.
Ajustar los hombros y las caderas para situarlos en el mismo plano horizontal y ajustar la cabeza de tal forma que su plano sagital medio quede alineado con el mismo plano de la columna.
Flexionar los codos del paciente y colocar sus manos en la parte superior del tórax de tal forma que los antebrazos queden fuera del campo de exposición.
Cuando un trastorno de tejidos blandos (atrofia o inflamación) esta provocando una rotación de la pelvis coloque un soporte radiotransparente debajo del lado mas inferior.
Reducir la lordosis lumbar flexionando las caderas y las rodillas lo suficiente para colocar la región lumbar con estrecho contacto con la mesa. Centrar la placa en la L3 que se encuentra 2 o 3cm. por encima de crestas iliacas.
Proteger las gónadas y pedir al paciente que interrumpa la respiración durante la exposición.

Diafragmación: Desde D12 hasta S1 (desde apéndice xifoides hasta 2 o 3cm. Por encima de crestas ilíacas.

Rayo Central: Perpendicular a la L3.

Criterios de Evaluación:
Se debe ver toda la columna lumbar incluida desde D12 hasta S1.
Las apófisis espinosas en la línea media de las vértebras.
Debe tener una suficiente densidad para ver el borde lateral del músculo psoas y también visualizar las apófisis transversas.
Las articulaciones intervertebrales abiertas.
Las articulaciones sacroiliacas equidistantes de la columna vertebral.

NOTA: Debido a que la proyección PA presenta el lado cóncavo de la curva lordótica hacia el tubo de rayos x, coloca los espacios de los discos intervertebrales en un ángulo prácticamente paralelo con la divergencia del haz de radiación. Una ventaja adicional de realizar la proyección PA es que la dosis que reciben las gónadas se puede reducir significativamente en comparación con la proyección AP.

VERTEBRAS LUMBOSACRA

2009-05-01T14:17:00.000-07:00

PROYECCION AP

Placa: 30x40cm. Longitudinal.

Posición del Paciente y la posición de la parte a explorar es idéntica a la posición de la proyección Lumbar A.P., excepto la diafragmación que va desde apéndice xifoides hasta unos 2 o 3cm. Por encima de sínfisis del pubis.

Centrado de la Placa: a nivel de crestas ilíacas.

Rayo Central: Perpendicular a la altura de crestas ilíacas.

Criterios de Evaluación:
· Se debe visualizar la última dorsal y todo el sacro.
· Los espacios intervertebrales abiertos.
· La articulación lumbosacra.

· Las apófisis espinosas en el centro de las vértebras lumbares.

ARTICULACIONES INTERAPOFISIARIAS

2009-05-01T13:51:00.000-07:00

PROYECCIÓN OBLICUA AP
POSICIÓN OPD Y OPI

Placa: 35x35 o 35x43cm. Longitudinal.

Posición del Paciente: En decúbito supino o en bipedestación.

Posición de la parte a explorar: Girar al paciente desde la posición de decúbito supino hacia el lado afectado unos 45º para explorar las articulaciones más próximas a la placa. Centrar la columna con la línea media de la mesa o el potter mural. En la posición oblicua la columna se encuentra en el plano longitudinal que pasa unos 5cm. Medial a la espina ilíaca anterosuperior elevada.
Pida al paciente que coloque los brazos en una posición cómoda, se pueden colocar un soporte debajo del hombro, la cadera y la rodillas elevadas.
Centrar el chasis a nivel de la L3, proteger las gónadas y pedir al paciente que interrumpa la respiración al final de la espiración.

Diafragmación: Desde apéndice xifoides hasta 2 o 3cm. Por debajo de crestas ilíacas.

Rayo Central: Perpendicular a L3, entrando por el lado elevado unos 5cm. Lateral a la línea media del paciente.

Criterios de Evaluación:
· Se debe visualizar desde la última dorsal hasta el sacro.
· Las articulaciones interapofisiarias más próximas a la placa.
· El pedículo se encuentra en el centro del cuerpo vertebral.
· Los espacios articulares D12-L1 y L1-L2 deben estar abiertos.

SACRO Y COCCIX:

2009-05-01T12:36:00.000-07:00

PROYECCIONES AXIALES AP Y PA

Debido a que el contenido intestinal puede interferir con éstas imágenes, es particularmente deseable que el colon este libre de gas y materia fecal para explorar el sacro y el cóccix. La vejiga urinaria debe vaciarse antes de la exploración.

Placa: 24x30cm. Para el sacro; 18x24cm. Para el cóccix.

Posición del Paciente: Colocar al paciente en decúbito supino para la proyección axial AP del sacro y el cóccix para que los huesos queden lo más cerca posible de la placa. La posición en decúbito prono se puede utilizar sin una pérdida apreciable de detalles y debe emplearse en pacientes que presenten una lesión dolorosa o destructiva.

Posición de la parte a explorar. la Con el paciente en decúbito supino o prono, centrar el plano sagital medio del cuerpo con la línea media de la mesa. Colocar al paciente de tal forma que ambas EIAS queden equidistantes de la mesa. Hacer que el paciente flexione los codos y coloque los brazos en una posición confortable simétrica.
Ajustar los hombros en posición horizontal. Cuando la pelvis está rotada por una alteración de los tejidos blandos, colocar un soporte del lado más bajo.
Proteger las gónadas y pedir al paciente que interrumpa la respiración durante la exposición.

Diafragmación: Desde L5 hasta el borde inferior de sínfisis del pubis.

Rayo Central:
SACRO:

Con el paciente en decúbito supino, el rayo central se dirige con una angulación cefálica de 15º entrando unos 5cm. Por encima de sínfisis púbica.

Con el paciente en decúbito prono, el R.C. se dirige con una angulación de 15º caudal.

COCCIX:

Con el paciente en decúbito supino, el R.C. se dirige con un ángulo de 10º caudal.

Con el paciente en decúbito prono, el R.C, se dirige con una angulación de 10º cefálica centrándolo con el cóccix.

Criterios de Evaluación:

SACRO:

Ausencia de rotación del sacro con la curvatura sacra enderezada.

El sacro centrado y visible en su totalidad libre de gases y materia fecal y la vejiga urinaria vacía antes de la exploración.

Una colimación suficiente para mejorar el contraste radiográfico.

Los huesos púbicos sin superposición del sacro.

COCCIX:

Ausencia de rotación.

El cóccix centrado y visible en su totalidad con ausencia de gases y materia fecal que dificulte la interpretación.

Los segmentos coccígeos sin superposición.

FRACTURAS

2008-11-05T06:01:00.000-08:00

¿Qué es una fractura? Una fractura es una ruptura parcial o total del hueso. Cuando se produce una fractura, ésta se clasifica como abierta o cerrada:
Fractura abierta - el hueso atraviesa la piel y es visible, o donde una herida profunda a través de la piel lo deja a la vista.
· Fractura cerrada - el hueso se rompe, pero la piel permanece intacta.
Las fracturas tienen una variedad de nombres.A continuación hay una lista de los tipos comunes que pueden ocurrir en los niños:
· Fractura en tallo verde - fractura incompleta. El hueso roto no se separa completamente.
Fractura transversa - la ruptura se produce en línea recta a través del hueso.
Fractura espiral - ruptura del hueso en forma de espiral; es frecuente en las lesiones por torsión.
Fractura oblicua - ruptura del hueso en forma diagonal.
Fractura por compresión - el hueso se aplasta, provocando que éste se vuelva más ancho o más plano.
Fractura conminuta - la ruptura es en tres o más partes.

¿Qué causa una fractura?
Las fracturas ocurren cuando se ejerce sobre el hueso una fuerza mayor de la que éste puede absorber. Los huesos son más débiles cuando se tuercen. Las rupturas de los huesos pueden ser producto de caídas, traumatismos, golpes o patadas al cuerpo. El hueso de un niño difiere del hueso de un adulto en una variedad de formas:
El hueso de un niño sana mucho más rápido que el hueso de un adulto. Cuanto más joven sea el niño, más rápido se cura.
Los huesos son más frágiles en los niños y tienden a curvarse o doblarse más que a romperse completamente.
Los niños tienen abiertos los cartílagos de crecimiento, también denominados epífisis, localizados en el extremo de los huesos largos. Ésta es una zona donde crece el hueso. Una lesión en el cartílago de crecimiento puede tener como resultado discrepancias de longitud en la extremidad o deformidades angulares

¿Cuáles son los síntomas de una fractura?
A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de una fractura. Sin embargo, cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
Dolor en la zona lesionada.
Hinchazón en la zona lesionada.
Deformación evidente de la zona lesionada.
Dificultad para utilizar o mover la zona lesionada de forma normal.
Calor, moretones o enrojecimiento en la zona lesionada.
Los síntomas de un hueso roto puede parecerse a otras condiciones. Consulte siempre con el médico del niño para el diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica una fractura?
El médico hace el diagnóstico con un examen físico y exámenes de diagnóstico. Durante el examen, el médico obtiene una historia médica completa del niño y pregunta cómo se produjo la lesión. Los procedimientos de diagnóstico pueden incluir los siguientes:
Rayos X - examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa. Este examen se utiliza para medir y evaluar la curva.
Imágenes por resonancia magnética (su sigla en inglés es MRI) - un procedimiento de diagnóstico que utiliza la combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y las estructuras dentro del cuerpo; permite la visualización de los tendones, ligamentos, vasos sanguíneos y nervios de la mano.
Tomografía computarizada (También llamada escáner CT o CAT.) - procedimiento de diagnóstico por imagen que utiliza una combinación de rayos X y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una tomografía computarizada muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los hueso s, los músculos, la grasa y los órganos. La tomografía computarizada muestra más detalles que los rayos X regulares.

PRIMERA RADIOGRAFIA DE ROENTGEN

2008-11-05T05:40:00.001-08:00

A principios del siglo XX. Roentgen realizo muchos experimento para conocer mejor las propiedades de los rayos X. Comprobo, por ejemplo, que atravesaban con facilidad el caton, la madera o la carne, pero no materiales mas duros, como el metal (sobre todo el plomo) o los huesos. Pero sin duda, la prueba mas importante la protagonizo su propia esposa. Le pidio que pusiera una mano sobre una placa fotografica y despues dirigio una fuente de rayos X hacia sus dedos. Al revelarse la foto, ambos vieron que los hueso se apreciaban con toda nitidez. esta fue la primera radiografia de la historia, y a partir de entonces, la tecnica se extendio con rapidez por los hospitales de todo el mundo.

ANTEBRAZO:PORCION PROXIMAL (PROYECCION AP)

2008-11-04T08:25:00.000-08:00

Flexión parcial

Posición del paciente: siente al paciente al final de la mesa radiográfica con la mano en supin

ación.

Posición de la parte a explorar: se lo ubica al paciente a una altura suficiente para permitir que la superficie dorsal del antebrazo se apoye encima de la mesa. Si esto no es posible eleve el miembro sobre un soporte adecuado, ajuste lo en posición lateral, coloque el chasis en posición vertical detrás del extremo superior al antebrazo y dirija el rayo en dirección horizontal.

Rayo central: Se dirige el rayo central perpendicular a la articulación del codo y al eje longitudinal del antebrazo.
Ajuste el chasis de tal forma que el rayo central pase por su punto medio.

Estructuras mostradas: Esta proyección muestra la porción proximal del antebrazo cuando no se puede conseguir una extensión completa del codo.

Criterios de evaluación:
Se debe visualizar:
· El radio y las porciones proximales del cubito sin rotación ni distorsión
· La cabeza, el cuello y la tuberosidad del radio ligeramente superpuestos sobre la porción proximal del cubito.
· La porción distal del humero afilado.
· El detalle trabecular de la porción proximal del antebrazo.

PROYECCION PA DE LOS DEDOS 2º A 5º

2008-11-03T06:02:00.000-08:00

Tamaño de la placa: 18x24 cm. Apaisada.

Posición del paciente: sentado al extremo de la mesa radiográfica. Proteger al paciente de las radiaciones colocándole un delantal de plomo sobre la pelvis.

Posición de la parte a explorar: Colocar el lado afectado extendido con la superficie palmar hacia abajo. Separar los dedos y centrar el lado afectado con la articulación interfalangica proximal con la línea media de la placa.
Rayo central: Se dirige perpendicular a la articulación interfalangica proximal del dedo afectado.

Criterios de evaluación:
* La concavidad de la diafisis de las falanges e igual cantidad de tejido blando a ambos lados.
* Que este incluido todo el dedo desde la porción proximal hasta el metacarpiano adyacente.
* Los espacios articulares interfalangicos y matacarpofalangicos abiertos y sin solapamiento.

PROYECCION LATERAL YOBLICUA PA DEL PULGAR

2008-11-01T13:53:00.000-07:00

PROYECCION LATERAL

POSICION DEL PACIENTE: siente al paciente al final de la mesa radiográfica con la mano relajada colocada sobre el chasis.

POCISION DE LA PARTE A EXPLORAR:
Coloque la mano en su posición arqueada natural con la superficie palmas hacia abajo y los dedos flexionados o apoyados sobre una almohadilla.
Coloque la línea media del chasis paralela al eje longitudinal del dedo y céntrelo con la articulación metacarpofalangica.
Ajuste el arqueado de la mano hasta obtener una posición lateral verdadera del pulgar.
Protección de las gónadas.

RAYO CENTRAL: dirija el rayo central perpendicular a la articulación metacarpofalangica.

CRITERIOS DE EVALUACION: deben ser claramente visibles
El primer dedo en proyección lateral verdadera.
La uña de perfil.
Superficie anterior cóncava de la falange proximal.
Ausencia de rotación de las falanges.
Todo el dedo desde el extremo distal hasta el trapecio
Los espacios articulares interfalangicos y metacarpofalangicos abiertos.
Los tejidos blandos y la trabeculacion ósea.

ROYECCION OBLICUA AP

POSICION DEL PACIENTE: siente al paciente al final de la mesa radiográfica con la palma de la mano apoyada sobre el chasis.
POSICION DE LA PARTE A EXPLORAR:
Con el pulgar abducido, coloque la superficie palmar de la mano en contacto con el chasis.esta posición relativamente normal coloca el pulgar en posición oblicua.
Alinee el eje longitudinal del pulgar con el eje longitudinal de la placa y a continuación céntrela con la articulación metacarpofalangica.
Protección de las gónadas.

RAYO CENTRAL: en igual a la proyección lateral.

CRITERIOS DE EVALUACION: deben ser claramente visibles
Rotación adecuada de las falanges, los tejidos blandos y el primer metacarpiano.
Todo el dedo desde la punta hasta el trapecio.
Los espacios articulares interfalangicos y metacarpofalangicos abiertos.
Los tejidos blandos y la trabeculacion ósea.

PROYECCION AP Y PA DEL DEDO PULGAR.

2008-10-30T06:51:00.001-07:00

Proyección AP y PA del dedo pulgar

Estructuras anatómicas: *Falange proximal y distal.
· 1. er metacarpiano.
· Hueso trapecio
· Articulaciones interfalangicas y metacarpofalngicas.
· Primera articulación carpometacarpina.

Tamaño de la placa: 18x24 cm. dividida transversalmente en tres porciones.

Posición del paciente: Colocar la mano y el antebrazo en el mismo plano horizontal que la placa.
Colocar el codo flexionado a 90º cómodamente y hacer que el paciente gire el pulgar y la mano en rotación interna máxima (tanto como le sea posible), con los dedos en extensión.
Alinear el eje longitudinal con el eje del chasis, manteniendo al paciente con los dedos extendidos lejos del pulgar, el cual deberá quedar en la proyección AP.

Excepción: Si el paciente no puede alcanzar la postotalidad (desde la tuberosidad de la falange distal hasta el hueso ición en AP, puede obtenerse una proyección PA dejando el resto de la mano en posición lateral de reposo (con el pulgar hacia arriba) y colocando el pulgar paralelo al plano del chasis. Dicho pulgar siempre quedara algo abducido y elevado sobre un soporte radiotransparente.

Rayo central: Dirigir el RC perpendicular a la primera articulación metacarpofalangica.

Criterios de evaluación: El pulgar debe verse en su trapecio) sin rotación ( lo cual se comprueba observando la simetría en la concavidad lateral de las falanges y del metacarpiano).
Las articulaciones interfalangicas, metacarpofalangicas y 1. ª Carpometacarpiana deben quedar despejadas.