HISTEROSALPINGOGRAFÍA

"Es el estudio contrastado de UTERO y TROMPAS."

INDICACIONES:

• Esterilidad: cuando la mujer NO queda embarazada.
• Infertilidad: cuando el embarazo no se desarrolla o se malogra (pierde).
  

CAUSAS BIOLOGICAS:

• Abortos recurrentes.
• Hemorragias uterinas.
  

CONTRAINDICACIONES:

• Embarazo.
• Infecciones tubarícas.
• Durante el periodo menstrual.
  

ANENMESIS:

• Se interroga a la paciente la fecha de su período menstrual y cuanto dura el mismo, de acuerdo a eso se le puede dar el turno.
• El turno se le da 48hs después de la menstruación.
• Se le debe informar que no tiene que tener relaciones sexuales 48hs después de terminado su período y por lo tanto antes del estudio tampoco (podría quedar embarazada en ese tiempo y no saberlo).
• Se debe clasificar a la paciente en normal, constipada o diarreica. Si fuese constipada suministrarle laxante más enema evacuante para mantener la ampolla rectal libre de materia fecal y gases.
• Debe estar en ayunas de 6 a 8hs antes del estudio.
• Si la paciente es ansiosa o nerviosa, indicarle que se tome la mitad de un calmante antes de venir al servicio.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

• Se realiza una buena anenmesis, especialmente de le pregunta a la paciente la fecha del período menstrual y cuánto dura.
• Una vez obtenido dicho dato se realiza el cálculo para darle el turno. Por ejemplo:

MES DE JUNIO

Lu Ma Mi Ju Vi Sa Do

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

151617 18 19 20 21

222324 25 26 27 28

2930

FECHA DE MENSTRUACIÓN:

• INICIO: 3
• FINALIZACIÓN: 7

FECHA DE OVULACIÓN: 16
TURNO PARA EL DIA DEL ESTUDIO: 11 O 21

• Del último día de menstruación dejamos 48hs. por si existe algún goteo y se le da el turno hasta el día 10. No se puede realizar posterior a ésta fecha porque puede haber un embarazo y con la manipulación provocaríamos un aborto.

DÍA DEL ESTUDIO:

• Tener un buen trato con la paciente, tranquilizarla y explicarle en que consiste el estudio.
• Si todo está en orden, se le pide que pase al baño, se quite la ropa y se coloque una bata abierta hacia atrás, que realice la micción y luego le proveemos un jabón antiséptico DG6 y toalla para que se higienice.
• Luego la colocamos en posición de litotomia.
• Abrir la caja de hístero con guantes estériles ya que todo se encuentra estéril, tomar pinza kocher corta, pinzar la gasa y con pervinox realizar la asepsia de vulva y periné, descartar la gasa, luego el médico separará los labios y de acuerdo a la vagina va a determinar el tamaño del especulo que utilizará. (descartable o bibalbo).
• Lubricar el espéculo con anestésico (lidocaína) o pervinox, luego se lo introduce en forma vertical y luego se lo horizontaliza, se abre el mismo hasta localizar el cuello del útero, se realiza la asepsia interna con pinza kocher larga y gasa con pervinox, se descarta la gasa y con otra pero con lidocaína se anestesia el cuello del útero.
• El cuello del útero puede encontrarse en anteroversoflexión (pinzar el labio inferior con una pinza Elina Pozzi y retraerlo) o si se encuentra en retroversoflexión (pinzar el labio superior).
• Toda esta maniobra se realiza para posicionar al útero (hocico de tenca) delante nuestro y se lo deja pinzado.
• Se toma el histerómetro (varilla de metal graduada para ver la profundidad del útero y calcular la cantidad de medio de contraste que se utilizará), se introduce cuando entra seco y sale mojado y se determina la cantidad por ej: si mide 6 cm, se le agrega 2 cm más de M.C en total 8 cm, ya que es una cavidad virtual.
• Luego se elige la cánula de LEECH con oliva de Rizolia (metal) o cánula de RUBEINSTEIN con oliva de Hansen (goma), con esta última se utiliza más ya que cuando en el momento del estudio, si en la paciente se contrae el útero, éste no va a sentir dolor. Luego de introducir la cánula , se acopla al extremo la jeringa con M.C y se procede a inyectar el contraste.
• Se obtiene la primera placa cuando el útero está lleno, la segunda placa cuando está pasando a las trompas en un chasis 24 x 30 cm.
• Retirar el espéculo si es descartable o si es de metal retirarlos antes de realizar las placas, hacer una asepsia externa, esperar unos 10´ a 20´ y hacer otra prueba llamada PRUEBA DE COTTE, sirve para ver la permeabilidad de las trompas, si es positiva el MC pasa a la cavidad peritoneal y se visualiza como batido de huevo, si es negativa no se observa nada.
• En caso de utilizar un MC liposoluble volver al día siguiente y realizar la placa tomando la zona.

MATERIALES:

• CAJA DE HÍSTERO CONTENIENDO:

1. Histerómetro.
2. Espéculos de distintos tamaños (pequeños, medianos y grandes) y descartables o bibalbo.
3. Pinza Elina de Pozzi).
4. Cánula de Leech con oliva de Rizolia (metal).
5. Cánula de Rubenstein con oliva de Hansen (goma).
6. Pinza kocher larga, corta y delicada (para mujeres multíparas).

• Tambor con gasa.
• Antiséptico (pervinox).
• Anestésico (lidocaína en gel).
• Riñonera.
• Sonda de Sonografía Ecovit.
• Sonda Foley doble vía con balón insuflable.
• Jeringa de 5 a 10 si se utiliza sonda Foley.
• M.C. Hidrosoluble o Liposoluble.

APARATO URINARIO

El aparato urinario está constituido por dos riñones, donde se elabora la orina, y unos conductos que la llevan al exterior.

PARTES DEL APARATO URINARIO:

Los riñones son típicos de vertebrados. Cada riñón está formado por un conjunto de unidades llamadas nefronas o nefrones .

La nefrona o nefrón se puede considerar como la unidad funcional del riñón.

Una nefrona consta de un corpúsculo renal, que filtra a presión el plasma sanguíneo, y de un túbulo contorneado, de longitud variable, donde se producen la reabsorción y la secreción.

En el caso de los animales vertebrados superiores (incluido el ser humano), el aparato urinario está compuesto por: dos riñones, que por medio de unos tubos llamados uréteres, comunican con la vejiga , donde se almacena la orina y se expulsa al exterior mediante un conducto que es la uretra. La salida de la orina se produce por el meato uretral.

El riñón de los mamíferos está constituido por más de un millón de nefronas, y en él se distinguen las siguientes capas:

PARTES DEL RIÑON:

• La cápsula renal: capa externa formada por una membrana de tejido conjuntivo fibroso.

• La zona cortical: tiene un aspecto granuloso debido a los corpúsculos de Malpigio. Forma una cubierta continua bajo la cápsula renal con prolongaciones hacia el interior: las columnas renales.

• La zona medular: tiene aspecto estriado debido a su división en sectores por las columnas renales. Estos sectores se llaman pirámides renales.

• La pelvis renal: zona tubular que recoge la orina.

El meato uretral se halla por detrás del clítoris, entre éste y la vagina, y es el orificio de la micción. Su cercanía con la vagina y el trayecto corto de la uretra femenina, favorecen el desarrollo de infecciones urinarias bajas comúnmente llamadas cistitis.

El Aparato urinario se conoce también como aparato nefrourinario.

Las funciones del aparato urinario o nefrourinario son:

• La excreción de los productos de desecho del metabolismo celular.

• Mantener el equilibrio hídrico.

• Mantener el equilibrio iónico (concentración de iones en el medio interno) y, por consiguiente, la presión osmática. En otras palabras realiza la osmorregulación.

• Mantener el equilibrio ácido-base, mediante la regulación de la concentración de iones hidrógenos (H+) en el plasma sanguíneo.

Estas funciones permiten regular el medio interno, lográndose, el mantenimiento de la composición del líquido intersticial y de la sangre.

FISIOLOGIA DE LA NEFRONA:

Nefrona o nefrón

Una nefrona está formada por el glomérulo renal, constituido por capilares sanguíneos, que está rodeado por la cápsula de Bowmann, con función filtradora.

La presión de la sangre impulsa el agua y las sustancias disueltas, a excepción de las proteínas plasmáticas, a través de las paredes semipermeables del capilar y hacia la cápsula de Bowmann, mediante un proceso de ultracentrifugación.

De esta manera se extraen del sistema circulatorio, no sólo productos tóxicos del metabolismo, sino también compuestos útiles, como glucosa y aminoácidos.

El túbulo renal, consta de varias partes:

• Tubo contorneado proximal

• Asa de Henle

• Tubo contorneado distal

• Tubo colector

UROGRAMA EXCRETOR - UROGRAFÍA E.V. O INTRAVENOSA - DESCENDENTE O FISIOLOGICA

Es el estudio contrastado del aparato urinario siguiendo la excreción normal del cuerpo humano, cabe destacar que cada persona tiene su tiempo de excreción.


INDICACIONES:
Estudios de masas abdominales (quistes; tumores renales).
Urolitiasis: cálculos de riñón o vías urinarias.
Pielonefritis: infección de las vías urinarias superiores.
Hidronefrosis: dilatación anormal del sistema pielocalicial.
Evaluación de los efectos de un traumatismo.
Valoración pre-operatoria de la función, localización, tamaño y forma de los riñones en caso de transplantes.
Hipertensión renal.

PREPARACION DEL PACIENTE:
Dieta blanda pobre en residuos, durante uno o dos días para evitar la formación de gases, en caso de pacientes constipados utilizar laxantes no formador de gases.
Debe ingerir agua en cantidad suficiente, debe estar hidratado lo justo.
Ayuno total de 8 a 12hs. antes del estudio.
Si presenta antecedentes aliados a la hipersensibilidad al yodo, se le colocará un corticoides I.M. la noche anterior al estudio y cuando llegue al servicio se le colocará otro antes de inyectar el MC., y con una jeringa diferente.
Debe traer pruebas de laboratotio (Bun y Creatinina) y estudios anteriores, ejemplo: ecografías, tomografías.
En caso de pacientes con mieloma múltiple, niveles de ácido uréico elevado y diabetes es importante tener en cuenta que estén bien hidratados porque corren el riesgo mayor de sufrir una insuficiencia renal provocado por el MC. al ser inyectado (Nefrotoxicidad).

UROGRAMA MINUTADO (PEDIDO POR EL CARDIOLOGO)

INDICACIONES:

• Valoración de hipertensión de la función renal (quistes o tumores).

TECNICA:
Se comienza como un urograma excretor convencional pero el MC. se inyecta con jeringa de vidrio (Boneau) de una sola embolada y se sacan las placas al 1' - 2' - 3' - 4' - 5' (se obtienen 5 placas) y luego se sigue como un urograma normal a los 15'; 30'.
En la actualidad, para abaratar los costos, se realiza una sola placa entre el 1' y 3'. Aqui el MC. es eliminado de la sangre por los riñones y concentrado en sus pequeños túbulos, durante este proceso existen en los riñones suficiente contraste poruqe sus silueta se haga perceptible, en este momento todavía no se visualiza el sistema colector.

UROGRAMA EXCRETOR (PEDIDO POR EL GINECOLOGO)

Este urograma se pide para visualizar uréteres terminales y vejiga en relación con útero.
Se realiza de dos formas:

1. Pacientes en Decúbito Ventral: se coloca al paciente de esta manera para que descienda más rápido el MC. y a los 15' de inyectado el MC. se realiza la 1º placa, si se logra ver uréteres distales se realiza la 2º placa a los 30' de inyectado el MC.
2. Por Compresión: a los 15' de inyectado el MC. con el paciente en D.D., se le coloca una faja compresora y se utiliza 2 balones insuflados, uno para cada riñón, estos balones poseen manguitos y manómetro y se procede a insuflar hasta que el paciente sienta molestias, pero no dolor, la faja no puede permanecer en el paciente más de 10' a 12' porque si sobrepasa este tiempo puede causar una insuficiencia renal.

UROGRAMA ASCENDENTE (PIELOGRAFIA) - RETRÓGRADO - TRANSVESICAL

Es la delimitación mediante inyección de MC. por vía retrógrada de los sistemas pielocaliciales y uréteres.

INDICACIONES:

• En la valoración de los riñones no funcionales.
• Cuando la urografía E.V. nos muestra patologías dudosas. Por ejemplo: insuficiencia renal, hipersensibilidad al yodo (como el MC. no se introduce en el torrente sanguíneo la reacción es mucho menor).

PREPARACION DEL PACIENTE:

• Dieta blanda pobre n residuos, durante uno o dos días para evitar la formación de gases, en caso de pacientes constipados utilizar laxantes no formador de gases.
• Debe ingerir agua en cantidad suficiente, debe estar hidratado lo justo.
• Ayuno total de a8 a 12hs. antes del estudio.
• Si presenta antecedentes aliados a la hipersensibilidad al yodo, se le colocará un corticoides I.M. la noche anterior al estudio, y cuando llegue al servicio se le colocará otro antes de inyectar el MC., y con una jeringa diferente.
• Debe traer pruebas de laboratorio (Bun y Creatinina) y estudios anteriores, ejemplo: ecografías, tomografías.
• En caso de pacientes con mieloma múltiples, niveles de ácido uréico elevado y diabetes es importante tener en cuenta que estén bien hidratados porque corren el riesgo mayor de sufrir una insuficiencia renal provocado por el MC. al ser inyectado (Nefrotoxicidad).

TECNICA:

Esta técnica se realiza mediante el cateterismo del uréter en la sala de citoscopía o en la sala de rayos acondicionada la misma según las normas de bio-seguridad. Hay dos métodos:

• PASTEUR, TOTAL O COMPLETO:

Se le pide al paciente que realice la micción antes de que comience el estudio, luego se lo coloca en decúbito dorsal si es varón, y si es mujer, en posición de litotomía modificada.

Se emplea una sonda ureteral que debe ser no demasiada flexible porque se enrollaría, ni rígida porque extravasaría los uréteres, además debe ser opaca de calibre Nº 5 (a veces Nº 4), con el extremo romo, cónico u olivar n(de esta manera corremos menos riesgo de extravasar los uréteres.

• CHEBASSÚ, PARCIAL O INCOMPLETO:

La técnica es la misma al igual que la sonda, pero la diferencia consiste en que sólo se introduce apenas unos cm del orificio vesico ureteral, nos permite estudiar al uréter en su totalidad en ambos métodos.

Se puede estudiar el sistema pielocalicial en el total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30º a 40º, el MC. bajaría por uréteres, en ese momento se realiza la placa y se llama URETEROGRAFÍA.

CISTOGRAFIA O CISTOGRAMA

Por eliminación o vía fisiológica.

Estudia la fisiología de la vejiga.

• Se realiza después de un urograma excretor; una vez realizada la placa de los 30' (después de un urograma excretor), se coloca un chasis apaisado 24x30cm y se realiza una proyección, ésta se llama PRE-MICCIONAL, sirve para ver la replección de la vejiga. Luego se le pide al paciente que realice la micción en el baño y vuelva, y se vuelve a realizar otra toma radiológica de la misma forma, ésta se llama POS-MICCIONAL, sirve para ver el MC. residual.